都市部や農村部の地域住民が、加入後に私たちの健康保険の恩恵を十分に受けられるようにするにはどうすればいいのか、また、入院や外来の診療報酬をどうすればいいのか。
門診保險
I. 受給資格期間
次年度のお支払い期間は1月1日から12月31日までです。
II.カードによる医療行為へのアクセス
加入している都市部と農村部の住民が、指定医療機関で治療や診察を受ける際には、社会保障カードと医療用クレジットカードを提示する必要があります。 都市部や農村部の住民の医療保険の指定小売薬局はなく、薬局(専門薬局を除く)では、医薬品の購入時にクレジットカードでの決済ができず、医療保険の償還対象外となっています。
重要なお知らせ
メディケア指定外の病院や医療保険適用外の病院で発生した医療費は入居者の負担となります。 病院に行くときは、必ず社会保障カードを通すことを忘れないでくださいね。
III.処理基準
事業療養年度内に発生した医療サービス費用のうち、中国の都市部および農村部の住民に対する医療保険支払い業務の範囲を満たすものについては、上記の分析に基づき、以下のように開始基準が基金から支払われます(自己負担比率の高い医薬品および品目は、まず個人が比例配分で支払う必要があります)。
外来患者のコーディネーション治療
外来での高額補償治療
治療年度において、統合されたスキームでの外来治療後に引き続き発生する外来医療費については、コミュニティ医療機関の医療費の50%、非コミュニティ医療機関の医療費の30%を基金が負担し、年間2,600人民元を上限としています。
リマインダー
外来患者の調整と高額な外来費用の補償は、指定された地域医療サービス機関への第一紹介制度に基づいています。 第三次医療機関で治療を受けようとする被保険者(学生・子供を除く)は、規則に従って最初の医療機関で紹介手続きを行ってください。 規定の初診料・紹介料などの外来医療費は個人負担となります(緊急時・蘇生時を除く)。
入院患者の治療
出産のための医療行為
国家開発の家族計画管理方針に沿った妊婦検診や出産のための医療サービス費用は、都市部と農村部の住民の健康保険基金会社が支払う事業の範囲に含まれています。 企業の治療年度内に発生した妊婦検診の費用は、一定の割合である40%を基金が支払い、基金の支払い限度額は300元です。発生した入院出産の費用は、経済政策の入院費支払い制度を参考にして実施され、そのうち第三次医療機関や保健機関への受診は75%が基金によって支払われます。
IV.プールされた開発ファンド会社の最大支払限度額
プールドファンドの支払限度額は、個人の拠出年数に連動しています。 基金の累積支払限度額は、被保険者が治療年に負担した医療費に対して30万元です。 支払限度額は、1年間継続して支払われるごとに1万ドルずつ増加し、最大で36万ドルとなります。 再保険の拠出が途絶えた後、基金の支払限度額は初年度から再計算されます(30万ドル)。

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